中国科学院广州研究所2012年接收推免生暂行规定附件

姓名

性别

拟报考导师

照

片

近期一寸免冠正面照

籍贯

婚否

身份证号

民族

政治面貌

出生日期

年   月   日

通讯地址

及邮政编码

 固话及手机号

E-mail地址

本科就读学校、院系

入学时间

本科学习专业

毕业时间

计算机等级及成绩（附复印件）

英语等级证书及成绩

（四六级、附复印件）

简   历（高中开始）

起止年月

学习或工作单位

职务

证明人

家 庭 成 员（填父母、兄弟姐妹、配偶、子女）

姓名

与本人关系

工作单位

政治面貌

何时获得何种奖励或处分（奖励附证书或证明复印件）

社会工作、特长爱好

参加科研工作、课外科技活动情况（附证书或证明复印件）：

发表论文、申请专利或其它研究成果情况（附证书或证明复印件）：

申请人预计正常毕业时间      年   月  拟授学位： □工学  □理学

申请人所学专业的同年级总人数为     人

该申请人三学年总评成绩在本专业年级排名为第    名

申请人以上所填内容真实性审核（请填写是否属实）：          

申请人所在院系推免工作负责人签字：                         院系公章：

申请人所在院系推免工作负责人联系电话：              

年    月    日

申请人所在学校对申请人推免资格确认：

申请人是否具有所在学校的对外推免指标：                

所在学校推免资格审批部门负责人签字：                   学校推免资格审批部门公章：

联系电话：

年     月     日

申请人个人陈述

（请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请有参考价值的内容。个人陈述应由申请人独立完成，如发现是由他人协助完成，将取消录取资格。）

本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均经过本人认真思考和审核，而且符合本人真实情况，本人对此承担一切责任。

      申请人签字：                      年    月    日